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伤后腹胀、食少的问诊

发布时间:2021/11/24 17:01:13 来源: 作者: 阅读:8

遇有脊柱、骨盆损伤,瘀血蓄积于腹后壁,腹部外伤,肝脾挫裂伤等,则腹腔内瘀血蓄积,会引起较严重的腹胀,腹痛拒桉,不能进食。
损伤之后,特别是内伤之后,都会出现个同程度的腹胀、纳食差的症状,常见的如胸腹部损伤、脊柱外伤等则会出现明显的腹胀纳呆症状。因为外伤后胃肠及腹膜受到刺激使胃肠蠕动功能下降,致肠气积郁,对因肝脾挫裂伤患者引起的腹腔内积血,不但腹胀明显,还会出现剧烈的腹痛拒按等症状。此时应严格禁食水,必要时采取紧急外科处理。腹胀食少的另一个原因是伤后失血耗气,以致气血虚损,牌阳个振,胃阴不足,则三焦气化不利,

水道不通,湿浊中阻所致。正如《素问·缪刺论》中说:“人有堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后。”这里所说的满胀,就是指损伤腹胀。其腹胀程度与损伤程度有关。

(一)问诊要点

遇有脊柱、骨盆损伤,瘀血蓄积于腹后壁,腹部外伤,肝脾挫裂伤等,则腹腔内瘀血蓄积,会引起较严重的腹胀,腹痛拒桉,不能进食;损伤之后,脏腑功能紊乱,气机不调,升降失常,滑浊不分,致脏不能藏谷纳新,腑不能推阵出腐,则会出现肝脾气滞之腹胀、食少、嗳气之症;气机升降失常,中焦失运,三焦水道不通,则湿浊中阻,出现腹胀,胃脘痞满,头重身倦等症,损伤之后,耗气伤血,胃气不足,脾阳不振,后天之本失常,则出现纳食不佳,进食腹胀等症。其中外伤为主因,表现以实证或虚实夹杂为主,而久病卧床不起或因失血过多,耗气伤血引起的腹胀纳呆则以虚证辨之。

(二)分型问诊
伤后腹胀、食少的问诊
1.瘀血内蓄

问诊:严重损伤如腹腔内蓄血,则伤后即会出现腹胀拒按,佟痛剧烈,甚至腹大如鼓,若蓄血在腹膜后,如脊柱损伤引起的腹胀,则在伤后1~2天内出现,纳食减少,甚至恶心欲吐。

治法:攻下逐瘀法。方用桃仁承气汤。

2.肝脾气滞

问诊:胸胁疼痛,胸闷腹胀,恶心欲吐,纳食减少,嗳气,口苦咽干,心烦易怒。

治法:疏肝理气,兼以活血消滞。方用越鞠丸、金铃子散加减。

3.湿浊中阻

问诊:外伤之后,渐出现胃脘部痞满,不思饮食,食后腹胀加重,胃中嘈杂,头重身倦,大便不畅,苔腻脉滑。

治法:燥湿健脾,和胃祛痰。方用三仁汤合二陈汤主之。

4.脾胃虚弱

问诊损伤之后,日久不愈,腹胀喜按,按之则舒,食欲不掠,口淡无味,倦包乏力,面色晄白,四肢不温。

5.血虚麻木

问诊:损伤之后,大出血,或久病气血不足,则肌肤不得濡润,故而出现麻木,其麻木盯作时止,夜间尤甚,面色苍白,汗出心季等。

冶法:补益气血,兼以通络。方用八珍汤加昧或人参养营汤。

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